Лечение пиелонефрита у женщин: причины и симптомы

Одним из наиболее распространённых заболеваний мочевыделительной системы является пиелонефрит. Ежегодно от пиелонефрита страдают около 1,8% населения, причем наблюдается вполне заметная тенденция к увеличению этого процента.

Как правило, в структуре заболеваемости преобладает женский пол: женщины, в среднем, болеют в 2-5 раз чаще, чем мужчины, а девочки (до 15 лет) – в 6 раз чаще, чем мальчики. Этот факт связан с особенностями строения женского тела: мочеиспускательный канал у женщин шире и короче, а наружное отверстие его находится очень близко к прямой кишке. В связи с этим создаются наиболее благоприятные условия для попадания болезнетворной инфекции в мочевыделительную систему.

По статистике, острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь. Отметим, что в старческом возрасте процент заболеваемости мужчин напротив превышает процент заболеваемости женщин: на это влияет часто возникающая доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы (ДГПЖ).

В основе пиелонефрита всегда лежит инфекционное заражение, причем существует огромное разнообразие возможных потенциальных возбудителей. Поэтому пиелонефритом может осложняться большое количество инфекционных заболеваний.

В целом, можно сказать, что пиелонефрит на сегодняшний день – это достаточно актуальная урологическая проблема, требующая особого внимания, как со стороны заболевшего, так и со стороны специалиста.

Поэтому мы хотим ознакомить вас с самыми основными моментами, касающимися пиелонефрита, которые в дальнейшем могут помочь вам и вашим близким. Мы разберем такие вопросы, как методы диагностики и лечения пиелонефрита.

Однако для начала проведем небольшой обзор по самым основным фактам, которые связаны с этим инфекционным заболеванием, так как для того, чтобы вылечить пиелонефрит, необходимо для начала ознакомиться с тем, что же он из себя представляет.

Пиелонефрит — что это такое?

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс, в основе которого лежит поражение верхних мочевыделительных путей (так называемой чашечно-лоханочной системы) и ткани самой почки.

Пиелонефрит – это инфекционное заболевание, однако не существует какого-то определённого микроорганизма, который можно было бы назвать единственным возбудителем.

Обычно это представитель кишечной микрофлоры или же бактерии, а также вирусы, попадающие в мочевыделительную систему из очагов инфекции ближайших органов или с током забрасываемой инфицированной мочи.

Существуют три основных пути попадания инфекции в верхние мочевыделительные пути:

• Восходящий (уриногенный) путь – или самый часто встречаемый путь инфицирования. В данном случае инфекционный возбудитель проникает через нижние мочевыделительные пути. Часто это происходит в результате рефлюкса – заброса инфицированной мочи из мочевого пузыря в мочеточники.
• Гематогенный путь (через кровь) встречается реже. Гематогенное распространение происходит из какого-то первичного очага инфекции (например, инфекционные сальпингит, ангина, проктит, аппендицит) с током крови.
• Лимфогенный путь –наиболее дискутируемый путь распространения. Предполагается, что с током лимфы инфекция может достигнуть верхних мочевыделительных путей и почек из других близлежащих органов (прямая кишка, матка и т.д.).

По распространенности пиелонефрит подразделяется на одно- и двусторонний, с вовлечением одной или 2-х почек.

Односторонний пиелонефрит

При одностороннем пиелонефрите происходит поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы только одной почки. Эта форма встречается наиболее часто. Однако, если лечение так и не было вовремя начато, то со временем односторонний пиелонефрит способен переходить в двусторонний (гематогенным путем — через ток крови).

Двусторонний пиелонефрит

Двусторонний пиелонефрит – более редкое явление. Так как при такой форме происходит поражение почек с двух сторон. Данный вид заболевания протекает гораздо тяжелее.

Причины воспаления в почках

Как уже было сказано ранее, пиелонефрит – это инфекционное заболевание, причем возбудителем может стать практически любой микроорганизм, попавший в верхние мочевыделительные пути любым из способов (восходящим, гематогенным или лимфогенным).

Чаще всего причиной пиелонефрита становятся следующие микроорганизмы (по уменьшению частоты встречаемости):

• Кишечная палочка (Escherichia coli — самый частый возбудитель, встречается в 75-95% случаев);
• Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
• Энтерококки (Enterococcus);
• Протей (Proteus mirabilis);
• Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
• Стафилококки (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Бета-гемолитический стрептококк группы А;
• Вирус Эпштейна — Барр;
• Цитомегаловирус;
• Вирус герпеса 6 типа;
• Аденовирус.

Но тут же встает вопрос, а заразен ли пиелонефрит?

Давайте порассуждаем…

Многие доктора придерживаются мнения, что пиелонефритом невозможно заразиться во время секса. Но! Не забывайте, ведь возбудителем (микробом, вызвавшим воспаление) может стать и венерическая инфекция, передающаяся половым путем(ЗППП).

Ведь зачастую, такие инфекции, как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорея, герпес, ВПЧ и др. протекают у человека скрыто (без проявлений). И человек даже не догадывается, что является носителем таким опасных инфекций. При передаче этих инфекций половому партнеру со слабым иммунитетом воспаление почек, мочевого пузыря и уретры не заставит себя долго ждать.

Более подробно об инфекциях, передающихся половым путем, можно узнать в статье — ЗППП: список инфекций. Как себя обезопасить?

Необходимо упомянуть и про факторы риска, которые могут стать плодотворной основой для попадания и развития инфекции:

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – забросы мочи из мочевого пузыря в мочеточник;
• Переохлаждения;
• Стриктуры (сужения) мочевыводящих путей;
• Катетеризация мочевого пузыря;
• Мочекаменная болезнь;
• Сахарный диабет;
• Гормональный дисбаланс;
• Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
• Хронические воспалительные заболевания иной локализации (например, цистит –воспаление мочевого пузыря);
• Ослабление иммунитета
• ВИЧ, СПИД;
• Врожденные аномалии развития мочевыделительных путей;
• Стрессы.

Беременные женщины — также особая группа, имеющая риск заболеть пиелонефритом.

Причина тому — сдавливание мочеиспускательного канала расширяющейся маткой. В итоге моча плохо выводится из организма, скапливается в почках, тем самым повышая риск инфицирования.

Симптомы и признаки пиелонефрита у женщин

Проявления пиелонефрита имеют достаточно классическую картину и складываются из общих признаков (повышение температуры, слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота и так далее) и более локальных симптомов (нарушение мочеиспускания, боль в поясничной области).

Рассмотрим подробнее признаки пиелонефрита, в зависимости от его типа.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит возникает достаточно быстро на фоне относительного благополучия. Он может появиться у практически здорового человека, например, после переохлаждения. Характерным для острого пиелонефрита является совокупность следующих симптомов:

• Учащённое болезненное мочеиспускание (рези, жжение);
• Мутная моча (иногда с кровью);
• Боль в области поясницы;
• Повышение температуры тела более 38 градусов – лихорадка;
• Общая слабость;
• Головная боль;
• Жажда;
• Тошнота и рвота;
• Вздутие живота.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – частое урологическое заболевание. Он протекает в виде двух сменяющих друг друга фаз: обострения и ремиссии (затихания болезни). Картина жалоб при хроническом пиелонефрите достаточно скудна и неспецифична, а при ремиссии заболевание может и вовсе протекать бессимптомно.

Обострение хронического пиелонефрита сопровождается:

• Общей слабостью и утомляемостью;
• Периодическими эпизодами повышения температуры тела (не более 38 градусов);
• Тупой болью или дискомфортом в области поясницы.

Как правило, явления дизурии (учащенного мочеиспускания) не характерны для хронического пиелонефрита (в отличие от острого).

Взаимосвязь циститов с пиелонефритом

Как и пиелонефрит, цистит является воспалительным заболеванием мочевыводящих путей, причем часто именно инфекционной природы. При цистите происходит поражение внутреннего слоя мочевого пузыря.

Иногда цистит может стать причиной развития пиелонефрита. В результате воспалительного процесса происходит снижение эластичности стенки мочевого пузыря (в том числе в месте впадения в него мочеточника).  Следствием этого является развитие рефлюкса – заброса содержимого мочевого пузыря (вместе с бактериями, вирусами и грибками) в верхние мочевыделительные пути.

Другим механизмом перехода цистита в пиелонефрит может стать распространение микроорганизмов по кровеносным и лимфатическим сосудам от мочевого пузыря к чашечно-лоханочной системе.

Последствия и осложнения воспалительных заболеваний почек

К сожалению, запущенный пиелонефрит – встречаемое явление в современной практике. Поздно диагностированный, не подвергшийся необходимому лечению, либо же просто протекающий в тяжелейшей форме, он может стать основой для различных грозных осложнений и последствий.

Частыми осложнениями течения воспалительных заболеваний почек становятся:

• Острая почечная недостаточность;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Абсцесс почки (формируется заполненная гноем полость);
• Паранефрит (гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки);
• Уросепсис (системная воспалительная реакция, источником которой является очаговый инфекционный процесс в почках);
• Некротический папиллит (некроз почечных сосочков – структур, входящих в состав мозгового вещества почки);
• Эмфизематозный пиелонефрит (в результате размножения патогенной микрофлоры происходит накопление пузырьков газа в тканях почки и в окружающих ее структурах).

Лабораторные методы диагностики пиелонефрита

При наличии симптомов пиелонефрита необходимо провести некоторые лабораторные анализы для подтверждения заболевания, выявления инфекционного возбудителя (и его антибиотикочувствительности) и дальнейшей постановки верного диагноза.

К необходимым для диагностики пиелонефрита анализам относятся:

• Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и определением СОЭ);
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка;
• Анализ мочи по Нечипоренко;
• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам;
• Биохимический анализ мочи (мочевина и креатинин);
• Проба Реберга (оценка уровня клубочковой фильтрации по суточной моче и сыворотке крови);
• Фемофлор-16.

Для контроля динамики течения заболевания указанные анализы повторяются после проведенного лечения (бактериологический посев проводят через 2 недели после начала антибиотикотерапии).

Причем все анализы необходимо сдавать в одной лаборатории с помощью одних и тех же тест-систем. Как правило, для постановки диагноза «пиелонефрит» достаточно совокупности симптомов и результатов лабораторных исследований.

Однако при тяжелых, осложненных формах заболевания к перечисленным методам диагностики добавляются и инструментальные. Рассмотрим их поподробнее.

Инструментальные методы диагностики пиелонефрита

Результаты инструментальных методов исследования также играют значимую роль в диагностике пиелонефрита. Они дополняют лабораторную диагностику, помогают выявить дополнительные особенности течения болезни и определить дальнейшую тактику лечения.

Инструментальные методы диагностики пиелонефрита:

• УЗИ почек помогает выявить наличие пиелонефрита и его осложнений.
• Внутривенная урография – рентгенологический метод с применением контрастного вещества, которое через некоторое время после внутривенного введения проходит через почки, что и регистрируется на рентгенограммах. Оцениваются функция почки, внутреннее строение мочевыделительной системы и наличие осложнений течения заболевания.
• Компьютерная томография (КТ) – более точный метод диагностики. Помогает определить наличие пиелонефрита и его осложнений.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) фиксирует распространенность воспалительного процесса (в том числе и на другие органы) и наличие осложнений.

Варианты лечения пиелонефрита у женщин

Лечение пиелонефрита требует комплексного подхода, поэтому включает в себя как немедикаментозные методы, так и медикаментозные.

К немедикаментозным можно отнести:

• Постельный режим в первые дни болезни;
• Питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов (потребление овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молока и молочных продуктов (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яиц (отварные всмятку, омлет), исключить необходимо острую и соленую еду, а также пряности).
• Достаточное потребление жидкости (примерно 2000-2500 мл в суки);
• Употребление мочегонных чаев (толокнянка, листья брусники, уветки василька и др.);
• Употребление витаминизированных отваров (морсы) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник);
• Санаторно-курортное лечение для поддержания ремиссии при хроническом пиелонефрите.

Основная цель медикаментозной терапии заключается в оказании, прежде всего, антибактериального эффекта.

Поэтому основа лечения пиелонефритов – антибиотики.

Антибиотики назначаются ТОЛЬКО после проведения посева с определением антибиотикочувствительности. Но! Возможен вариант назначения антибактериальной терапии сразу (то есть до получения результатов посева), а после определения возбудителя лабораторным путем лечение антибиотиками в соответствии с полученными результатами корректируется.

Для восстановления водно-солевого баланса, микроциркуляции и диуреза, а также в качестве дезинтоксикации назначается инфузионная терапия — капельницы (дисоль, трисоль, натрия хлорид, реамберин и другие).

Иногда, в тяжелых случаях, на время лечения острого состояния возможна установка уретрального катетера для полного отхождения мочи и предотвращения застоя в мочевом пузыре.

Для снижения температуры тела и уменьшения боли применяются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен).

Советы от UROTELIO

Итак, подводя итоги всего вышесказанного, мы бы хотели привести несколько советов, которые помогли бы вам избежать пиелонефрита:

• Всегда вовремя лечите любые инфекционные заболевания, ведь они способны привести к развитию пиелонефрита.
• При необходимости катетеризации нужно проводить профилактическую терапию антибактериальными препаратами (только по назначению врача!). Помните, что нужно постоянно оценивать проходимость уретрального катетера (нельзя допускать застой мочи в мочевом пузыре!).
• Поддержание нормального, системного мочеиспускания – залог здоровья всей мочевыделительной системы. Соблюдайте водный режим и всегда опорожняйте мочевой пузырь сразу по необходимости.
• Избегайте переохлаждений и стрессов – эти факторы риска пиелонефрита являются самыми распространенными в настоящее время.
• Ведите здоровый образ жизни: правильно питайтесь, добавьте физическую нагрузку, соблюдайте правила личной гигиены и интимной жизни.
• И наконец, при первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Своевременно оказанная медицинская помощь предотвратит развитие различного рода осложнений и переход пиелонефрита в хроническую форму.