Как победить интерстициальный цистит – симптомы и лечение

В отличие от классического цистита, интерстициальная форма цистита имеет характерный признак — сильную тазовую боль в мочевом пузыре. При ее появлении женщины часто обращаются к специалистам разного профиля, которые проводят комплексное обследование и ставят диагноз методом исключения других болезней со схожими проявлениями.

Поэтому характерными отличительными признаками интерстициального цистита являются язвенные поражения на стенках мочевого пузыря, либо микротрещины с выделением крови при гидробужировании (растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением). А также сокращение объема мочевого пузыря по результатам УЗИ менее 200 мл, с толщиной стенок не более 5 мм. Но без гистологического исследования биоптата (микросрез внутреннего слоя мочевого пузыря) под микроскопом и других инструментальных методов диагностики сложно установить достоверный диагноз.

В нашей статье мы раскроем в чем заключается коварство болезни интерстициальный цистит – симптомы и лечение на любой стадии заболевания.

Что такое интерстициальный цистит (ИЦ)?

Интерстициальный цистит (ИЦ) или синдром болезненного мочевого пузыря является хроническим заболеванием, которое сопровождается частичным или полным разрушением слизистой стенки с распространением изменений на мышечный слой мочевого пузыря. Заболевание может сопровождаться одновременно периодами острых циститов, связанных с присоединением инфекции, что требует совершенно иного подхода к лечению.

Поскольку мочевой пузырь изнутри выстлан слизистой оболочкой, то самый верхний ее слой полностью покрыт гликозаминогликанами.

Гликозаминогликаны (мукополисахариды) – это вещества, представляющие собой слизь, которая производится слизистой оболочкой мочевого пузыря.

Гликозаминогликаны (ГАГ-слой) состоит из:

1. Гиалуроновая кислота
2. Хондроитинсульфаты (А, В, С)
3. Гепарансульфат
4. Кератансульфат
5. Гепарин

Они защищают ткани мочевого пузыря от агрессивного воздействия мочи. При интерстициальном цистите как раз и происходит разрушение внутреннего слоя мочевого пузыря — уротелия. Это приводит к воспалительному процессу. Эпителий(выстилка) мочевого пузыря становится резко чувствительным к кислотности мочи, в которой содержатся потенциально опасные бактерии, токсические компоненты и соли.

Топ-7 причин происхождения интерстициального цистита

Точные причины развития интерстициального цистита не установлены. Но специалисты современной урологии выделяют ТОП-7 предрасполагающих факторов:

1. Наличие дефекта ГАГ-слоя слизистой оболочки мочевого пузыря, который подавляет природную барьерную функцию. Именно это является основной причиной повышения чувствительности клеток мочевого пузыря к компонентам мочи, что приводит к хроническому болевому синдрому, учащенному мочеиспусканию и другим характерным проявлениям заболевания.
2. Аутоиммунные процессы. В крови пациентов, которые страдают хронической тазовой болью, нередко обнаруживают различные аутоантитела (иммунноглобулины, атакующие собственные клетки и ткани организма).
   

   Интерстициальный цистит может становиться сопутствующим заболеванием, при развитии ревматоидного артрита, системной красной волчанки, тиреоидита Хашимото (заболевание щитовидной железы).

3. Влияние бактериальных агентов. У пациентов с интерстициальной формой цистита по результатам бактериологических исследований биоптатов (отрезанных микрокусочков) мочевого пузыря, микроскопии, иногда обнаруживаются биопленки возбудителей разных вирусов и бактерий.
4. Помимо этого, возможно обнаружение, коринебактерии (Corynebacterium Lipophiloflavium jikeium). Она выделяет токсины (отравляющие вещества), которые способствуют поражению глубоко расположенных тканей мочевого пузыря, развитию защитной воспалительной реакции, болезненных спазмов и нарушению мочевыделительной функции.
5. Большое количество тучных клеток в мочевом пузыре, выделяющееся в ответ на воспаление, может вызывать соответствующие реакции иммунной системы и изменения в клетках мочевого пузыря.
6. Как следствие запущенных хронических циститов, в связи с регулярными воспалениями стенок мочевого пузыря, слизистой оболочки и подслизистого слоя.
7. В качестве последующей стадии при лейкоплакии мочевого пузыря и отсутствии правильного лечения.

О том, что такое лейкоплакия мочевого пузыря у женщин, откуда она берется, как диагностируется и чем лечится, узнайте в статье: «Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря у женщин: разбор от А до Я»

Исходя из имеющихся теорий развития заболевания, можно установить то, что в группу риска по интерстициальному циститу входят люди, которые страдают аутоиммунными заболеваниями, имеют врожденные или приобретенные, в связи с частыми циститами, дефекты защитного слоя мочевого пузыря. К его нарушению могут приводить также перенесенные ранее инфекционные заболевания мочеполовых органов (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорея, сифилис, гарднереллез, половой герпес, ВПЧ 16,18,31,33 и 56 типа), операции, агрессивные диагностические процедуры в виде травматичной некомпетентной цистоскопии. У многих пациентов, страдающих тазовыми болями и ИЦ, выявляют хроническое течение колита и синдром раздраженного кишечника.Часто прослеживается связь заболевания с психическим здоровьем человека. Люди с низкой устойчивостью к стрессам, неожиданным ситуациям, высокочувствительные и эмоциональные.

 

А далее, мы рассмотрим, передается ли ИЦ другим людям.

Заразен ли интерстициальный цистит?

Интерстициальный цистит, не представляют угрозы для окружающих. Само заболевание, как реакция организма, не может передаваться через половые контакты и при близком общении.

Но! Если же причиной интерстициального цистита или сопровождающего его острого цистита, были половые инфекции, бактерии или вирусы, то в этом случае человек становится источником инфекций для своего полового партнера. Для развития воспаления необходимо действие определенных предрасполагающих факторов.

Даже при половых контактах в презервативе риск присутствует для обоих сторон, где у одного партнера отсутствует защита(барьер) от любых источников инфекции, а второй может перенять себе присутствующие микробы.

Так как интерстициальный цистит зачастую это следствие запущенных первоначально годами циститов, которые разрушили слизистый и частично подслизистый слой, то мочевой пузырь становится сверх восприимчив к любой инфекции.

Ниже, мы рассмотрим, как проявляет себя интерстициальный цистит и по каким признакам можно его у себя заподозрить.

Главные симптомы заболевания

Интерстициальный цистит может иметь язвенную и не язвенную формы. Классическим течением болезни является появление, так называемой гуннеровской язвы в области верхушки мочевого пузыря. Неязвенный цистит сложнее диагностируется и не всегда имеет выраженные симптомы.

Долгое время заболевание протекает без клинических проявлений. По мере повреждения слизистой оболочки органа у пациентов появляются характерные жалобы:

• боль в области лобка, крестца и промежности, усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию вплоть до 100 раз в сутки;
• болезненное выделение мочи;
• ложные позывы;
• постоянный вялотекущий дискомфорт в уретре и мочевом пузыре, иногда усиливающийся после полового акта.
• Недержание мочи на более поздних стадиях

Признаки ИЦ являются результатом сложных взаимодействий между факторами образа жизни, фармакологических нарушений, перенесенных инфекций, гормонального статуса, дисфункций или изменений защитных функций уротелия (внутреннего слоя мочевого пузыря), иммунологических процессов и генетической предрасположенности.

Иногда, боль усиливается во время овуляции и перед менструацией, после тяжелых нагрузок, на фоне психотравмирующих ситуаций, стрессов, употребления острых блюд, соленой еды, алкогольных напитков и кофе. У мужчин интерстициальный цистит встречается редко. Болевой синдром в таком случае локализуется в области яичек и полового органа, может отдавать в область крестца и промежности.

Частое мочеиспускание связано не с увеличением количества мочи, а с желанием пациента быстрее избавиться от боли, которая заметно усиливается даже при незначительном наполнении пузыря. После его опорожнения на некоторое время самочувствие улучшается. Но это продолжается обычно не более 1 часа. Болезнь сильно снижает качество жизни, не дает заниматься профессиональными обязанностями и домашними делами, жить полноценной сексуальной жизнью. При многолетнем течении, ИЦ приводит к замкнутости человека, его закрытости и нежеланию вести активную социальную жизнь.

По мере развития заболевания происходит замещение разрушенных стенок мочевого пузыря нефункциональной рубцовой тканью. Постепенно уменьшается емкость органа.

Длительное течение интерстициального цистита приводит к появлению так называемого «сморщенного мочевого пузыря».

Это состояние помимо хронической тазовой боли характеризуется сильными позывами к мочеиспусканию, которые невозможно сдержать. Объем выделяемой мочи при этом уменьшается с каждым разом. Ложные позывы к мочеиспусканию появляются днем до 20-100 раз и до 6-10 раз ночью. Из-за этого начинает развиваться бессонница, депрессия и гормональные сбои.

Давайте теперь разберемся, какие анализы и обследования помогут правильно установить диагноз – интерстициальный цистит.

Инструментальная диагностика ИЦ

При появлении характерных признаков заболевания необходимо как можно скорее обращаться за медицинской помощью. На сегодняшний день, если вовремя начать лечение интерстициального цистита, то он успешно лечится не хирургическими способами, а щадящими консервативными методами.

Для постановки точного диагноза специалисты используют комплексное инструментальное обследование:

• УЗИ малого таза;
• ретроградная цистография – рентген мочевого пузыря после введения контрастного вещества;
• цистоскопия (введение в мочевой пузырь через уретру гибкой трубки с микроскопом на конце). Процедура проводится с гидробужированием (растягивание раствором под давлением) под наркозом;
• цистометрия – измерение внутрипузырного давления через уретральный катетер, во время наполнения и опорожнения мочевого пузыря;

Во время эндоскопического исследования мочевого пузыря с использованием цистоскопа визуально заметны геморрагические (с выделением крови) участки поражения.

Цистометрия назначается с целью оценить емкость мочевого пузыря, которая при интерстициальном цистите может стать менее 350 мл. Во время исследования характерным является отсутствие непроизвольного сокращения детрузора (мышечных стенок мочевого пузыря).

Одним из наиболее важных диагностических критериев является отсутствие эффективности проводимого лечения антибиотиками, спазмолитиками и другими лекарственными средствами, назначаемыми при классическом цистите.

Лабораторная диагностика ИЦ

Диагностика синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита по сей день вызывает определенные трудности.  Дело в том, что такие симптомы ИЦ как повышенная частота мочеиспусканий и возникновение внезапных, сильных и труднопреодолимых позывов к мочеиспусканию, присущи также гиперактивному мочевому пузырю, а боль при наполнении мочевого пузыря – бактериальному циститу.

В связи с этим должна проводиться тщательная лабораторная диагностика с поочередным исключением всех возможных причин заболевания.

Список анализов для лабораторной диагностики ИЦ:

• Гистологическое (микроскопическое) исследование среза внутренней оболочки мочевого пузыря. Специалисты могут обнаружить там тучные клетки, макрофаги, нейтрофилы, признаки фиброза.
• Мазок из цервикального канала шейки матки методом пцр на половые инфекции – исследование соскоба из цервикального канала для исключения специфической инфекции, способной вызывать воспаление не только в половых, но и мочевых путях:

НА БАКТЕРИИ:

1) Хламидии Трахоматис
2) Уреаплазма Уреалитикум
3) Уреаплазма Первум
4) Микоплазма Хоминс
5) Микоплазма Гениталиум
6) Трихомонада
7) Гонокок
8) Гарднерелла

НА ВИРУСЫ:

1) Герпес 1;2
2) Цитомегаловирус
3) Эпштейн-Барр вирус
4) Герпес 6 типа
5) Вирус папилломы человека (в особенности высокоонкогенные типы)

• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам – для выявления возбудителей неспецифической инфекции (эшерихия коли, энтерококки, стрептококки, стафилококки, клебсиеллы и др.) и их чувствительности к антибактериальным препаратам и бактериофагам.
• Цитологическое исследование суточной мочи для выявления присутствия или отсутствия онкоклеток.
• Анализы крови на выявление антител — иммуноглобулинов класса G (IgG)методом ИФА к болезнетворным возбудителям вирусов и бактерий:

1) IgG к Хламидия трахоматис

2) IgG к Уреаплазмам

3) IgG к Микоплазмам

4) IgG к Цитомегаловирусу

5) IgG к Эпштейн Барр вирусу

6) IgG к Герпесу 6 типа

7) IgG к Аденовирусу

8) IgG к Парвовирусу

• Анализы на женские половые гормоны при наличии нерегулярного менструального цикла:

1) Эстрадиол
2) Прогестерон
3) ЛГ
4) ФСГ
5) Пролактин

• Иммунограмма при наличии отклонений в лейкоцитарной формуле общего анализа крови и длительном употреблении антибиотиков более полугода. Для определения иммунного статуса иммунологом с исследованием развернутой иммунограммы крови Т-клеточного и В-клеточного звеньях иммунитета.

Интерстициальный цистит требует проведения дифференциальной диагностики с инфекционными процессами органов мочевыделительной системы, а также с кольпитом (воспаление слизистой оболочки влагалища), эндометритом (воспаление внутреннего слоя матки), везикулитом у мужчин (воспаление семенных пузырьков (везикулов).

При постановке диагноза интерстициальный цистит, необходимо исключить наличие мочекаменной болезни, новообразований, других форм цистита, лейкоплакии или гиперактивности мочевого пузыря.

Принципы лечения

Лечение интерстициального цистита требует применения комплексного подхода. Он включает медикаментозную терапию, инстилляции, физиопроцедуры, а также соблюдение определенной диеты и образа жизни.

При соблюдении диеты рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, употребления кофе, газированных напитков. Запрещено употреблять острые и пряные блюда, копченые продукты, маринады, консервы, продукты, богатые калием. Необходимо ограничить потребление поваренной соли.

В некоторых случаях становится необходима помощь психотерапевтов в сочетании с гипнозом(гипнотерапия). В связи с тем, что интерстициальный цистит часто связан с длительным воздействием психотравмирующих ситуаций.

Из физиопроцедур, в запущенных случаях, врач может порекомендовать применение электростимуляции детрузора. Методика предполагает использование синусоидальных модулированных токов. Электростимуляция детрузора приводит к формированию обратной связи со структурами центральных отделов головного мозга и регуляции мочеиспускания. Методика способствует сокращению сфинктера (мышечного клапана) мочевого пузыря и расслаблению гладкой мышечной стенки. Также электростимуляция оказывает обезболивающее действие, сокращает эпизоды тазовой боли.

Но всё же лучшим методом лечения интерстициального цистита является консервативная терапия. Назначаются препараты системного действия: антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, синтетические мукополисахариды в виде заливок (инстилляций) в мочевой пузырь.

«Топ-11 лучших инстилляций мочевого пузыря у женщин — что это такое?»

Лекарственную терапию сочетают с определенными тренировками мочевого пузыря, а также сеансами висцерального массажа.

Антигистаминные средства снимают признаки острой воспалительной реакции. Трициклические антидепрессанты оказывают обезболивающее действие, дают заметное облегчение.

Но самым важным этапом в лечении ИЦ является этап восстановления уротелия (внутреннего слоя мочевого пузыря).

Растворы искусственных мукополисахаридов, в виде внутрипузырных заливок, способствуют восстановлению дефектов(микротрещин) слизистой оболочки мочевого пузыря и подслизистого слоя.

Эти препараты влияют непосредственно на главную причину хронической тазовой боли, которая возникает из-за контакта слизистых тканей с агрессивными и раздражающими компонентами мочи, проникающими в глубокие слои.

Во время процедуры, внутрь мочевого пузыря вводят препараты, которые заживляют и восстанавливают поврежденный защитный слой. Для этого специалисты используют хондроитин сульфат, гиалуроновую кислоту, гепарин и другие виды заливок по назначению врача в соответствии с историей болезни, анализами и цистоскопией. Также, иногда, применяются анестетики, которые комбинируют с гормонами глюкокортикоидами. Для расслабления мышц мочевого пузыря, по некоторым данным, рекомендуют применять ботулотоксин.

Опыт специалистов, в том числе тех, кто работает в европейских клиниках, подтвердил высокую эффективность внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты. Она является одним из основных компонентов гликозаминогликановой защитной оболочки. Гиалуроновая кислота также имеет способность связывать свободные радикалы и оказывать иммуностимулирующее местное действие на мочевой пузырь.

Внутрипузырную терапию проводят с использованием комплексных составов, которые включают лидокаин, кортикостероидные средства, гепарин, диметилсульфоксид (димексид), а также диоксидин (противомикробный препарат из группы фторхинолонов) и другие стерильные растворы из которых делают коктейли для инстилляций.

Такое лечение обеспечивает получение противовоспалительного, противомикробного, обезболивающего, расслабляющего и восстанавливающего уротелий действий.

За рубежом активно применяются внутрипузырные инстилляции в виде так называемых «коктейлей».

Ниже приведены рецепты коктейлей для инстилляций при ИЦ, разработаных R.Moldwin, C.Whitmore, P.Hanno, N.Mishra:

1. «Анестезирующий коктейль» (Роберт Молдвин):

20 мл 0,5% маркаина

20 мл 2% лидокаина

Триамцинолон 40 мг

Гентамицин 80 мг или пероральный прием антибиотика

2. «Маркаино-стероидный коктейль» (Н. Мишр):

40 мл 0,5% маркаина

Гепарин 10 000 ЕД

Дексаметазон – 2 мл

Бикарбонат натрия 20 мл

3. «Коктейль с димексидом» (Ф. Ханно)

Димексид 5% – 50 мл

Кеналог – 10 мг

Гепарин – 20 000 ЕД

4. «Гепариновый коктейль» (К. Уитмор)

Гепарин – 20 000 ЕД

Солу-кортеф – 125 мг

Гентамицин – 160 мг

Маркаин 0,5% – 50 мл

Бикарбонат натрия 8,4% – 50 мл

5. «Коктейль с гепарином и щелочным лидокаином» (К. Лоуэлл Парсонс)

Гепарин 10 000 ЕД

Лидокаин 2% – 8 мл

Бикарбонат натрия 8,4% – 3 мл

6. Хондроитин в виде препаратов Уропол или Гепан.
7. Коктейль из препаратов: Диоксидин (2 ампулы) + Гепарин (25 тыс.) + Лидокаин (1 ампула)
8. Айалурил, состоящий из Гиалуроновой кислоты + Хондроитин сульфат
9. Интерфероны и индукторы итерферонов в виде растворов по строгому назначению иммунолога.
10. Озонированные растворы для инстилляций (озонотерапия мочевого пузыря). Только по согласованию с лечащим врачом и взвешивании пользы и вреда!

Заливки в мочевой пузырь производятся не менее 2-3 раз в неделю пока состояние не стабилизируется и не появится улучшение самочувствия. Далее инстилляции проводят раз в две недели, раз в три недели и т.д.

В последние годы, в связи с увеличением востребованности и доступности лубрицированных тонких катетеров Нелатона для самостоятельной катетеризации, получили распространение самостоятельные инстилляции. Теперь, при усилении неблагоприятных признаков при ИЦ, женщина может самостоятельно ввести необходимую комбинацию препаратов «on-demand» («по требованию»). Иногда женщинам очень помогают успешные самостоятельные инстилляциях перед сном, поездкой или половым актом.

Также благоприятно воздействует и ускоряет выздоровление прием внутрь гликозаминогликанов (пентозанполисульфат, хондроитинсульфат, глюкозамин, гиалуронат натрия)

В результате усиленного и упорного лечения данным методом, удается сократить интенсивность болевого синдрома и частоту мочеиспусканий, увеличить емкость мочевого пузыря, повысить качество жизни женщины и уменьшить количество рецидивов в год.

Если консервативные способы лечения не приводят к улучшению самочувствия, то применяются хирургические методики.

Хирургические методы включают в себя лазерную вапоризацию, электрокоагуляцию, фотодинамическую терапию и другие способы удаления поврежденных тканей. Для восстановления нарушенных процессов частоты мочеиспусканий проводят гидробужирование (гидродистензию) мочевого пузыря. В более тяжелых случаях, когда наблюдается постоянная тазовая боль, а по результатам диагностики обнаружено значительное снижение емкости органа, проводят реконструктивно-пластические операции.

Прогноз заболевания ИЦ

Прогноз при ИЦ благоприятный. При раннем и квалифицированном начале лечения и соблюдении врачебных рекомендаций удается привести заболевание в состояние продолжительной ремиссии. Но полное выздоровление наступает редко из-за серьезных изменений, возникающих в стенках мочевого пузыря. Важно устранить действие основных провоцирующих факторов: алкоголь, переохлаждение, стрессы, изнурительные физические нагрузки, нарушения рекомендованной диеты, заброс болезнетворной микрофлоры из половых органов.

5 советов от редакции врачей «UROTELIO» для женщин с ИЦ

• Не доводите заболевание до критической стадии, обращайтесь к врачу вовремя. Несмотря на эффективность внутрипузырных заливок эта процедура малоприятная, и даже она не дает полной гарантии на поправку без системного подхода к лечению.
• Уделите особое внимание выбору урогинеколога. Используйте правило «мнение 3–х врачей», т.е. проконсультируйтесь с несколькими докторами, чтобы убедиться, что диагностика и лечение будут логичными, современными, эффективными, а врач заинтересован в своей профессии. А значит и лечение будет наименее болезненным.
• Соблюдайте рекомендации лечащего доктора, не прерывайте курс лечения и инстилляций.
• Не бойтесь самой процедуры инстилляции, это не так страшно, как кажется на первый взгляд. Она немного неприятная, но очень эффективная. Взвесьте плюсы и минусы, помните, что это поможет справиться с хроническим заболеванием, которое вас беспокоит не один год и не дает вести полноценную счастливую жизнь, заниматься любимыми делами и семьей. Сделайте выбор в пользу борьбы и победы, не идите на поводу у своих страхов. С помощью тонких детских, уже лубрицированных от производителя катетеров, процедура становится безболезненной.
• Не пренебрегайте комплексными мероприятиями при лечении интерстициального цистита, потомучто только такой подход даст самый эффективный результат.