Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря у женщин: разбор от А до Я

Лейкоплакия мочевого пузыря – нередко встречающееся заболевание в современном мире. Как правило, к возникновению лейкоплакии приводит хронический цистит – длительно существующее воспаление мочевого пузыря. В зоне риска возникновения лейкоплакии мочевого пузыря находятся женщины в основном детородного возраста, ведущие активную половую жизнь. Иногда встречаются случаи лейкоплакии и у женщин после менопаузы, но намного реже. Это обычно связано с гормональными изменениями и понижением уровня «женского гормона» — эстрадиола

Лейкоплакия – предопухолевое состояние, которое требует большого внимания как со стороны женщины, так и со стороны лечащего врача. Опасность лейкоплакии мочевого пузыря заключается в том, что при поздно начатом или нерациональном лечении заболевание может переходить в интерстициальный цистит или злокачественную форму — онкологию мочевого пузыря.

В нашей статье мы раскроем такие вопросы, как основные симптомы лейкоплакии мочевого пузыря у женщин, методы диагностики, а также способы современного безоперационного и безболезненного лечения.

Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин — что это?

Лейкоплакия представляет собой хроническое заболевание, при котором видоизменяется внутренний слой мочевого пузыря (уротелий) под воздействием различных факторов. При этом процессе происходит плоскоклеточная метаплазия эпителия – нормальный, заложенный природой, переходный эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря (уротелий) заменяется на многослойный плоский эпителий, который не способен выполнять предназначенные природой функции. В некоторых случаях, чаще в запущенных стадиях, этот процесс сопровождается ороговением с полной потерей эпителием защитной функции.

Всё это приводит к разрушению муцинового (защитного) слоя мочевого пузыря и повреждению нормального эпителия. Негативные изменения внутреннего слоя мочевого пузыря приводят к повышению раздражающего воздействия мочи на слизистую оболочку, фиброзу мышечной стенки (замещению ткани на соединительную) и повышению вероятности озлокачествления процесса.

Поскольку, лейкоплакия мочевого пузыря может отличаться друг от друга по некоторым признакам, то далее мы рассмотрим, какие же существуют типы лейкоплакии на сегодняшний день.

Типы лейкоплакии мочевого пузыря

Лейкоплакия может быть представлена различными типами, которые отличаются друг от друга строением, цветом, длительностью развития и способностью к переходу в злокачественную опухоль. Часто эти типы последовательно сменяют друг друга, тем самым усугубляя и осложняя течение заболевания.

Различают следующие типы лейкоплакии мочевого пузыря:

• плоская лейкоплакия представляет собой измененный ограниченный участок слизистой мочевого пузыря, на котором имеется замещение клеток нормального уротелия клетками плоского эпителия (этот процесс и называется метаплазией). При цистоскопии плоская лейкоплакия выглядит как не возвышающийся над уровнем слизистой оболочки участок белесоватого цвета (иногда называемый в народе «снег»). Плоская лейкоплакия может развиваться в течении долгого времени, от нескольких месяцев, до нескольких лет. Она способна переходить в веррукозную форму. Плоская лейкоплакия не часто прогрессирует в злокачественное новообразование.

• веррукозная лейкоплакия характеризуется развитием возвышающегося над уровнем слизистой образования. Выделяют бляшечную и бородавчатую формы. При бляшечной визуализируются молочно-белые возвышающиеся над слизистой оболочкой сглаженные образования. Бородавчатая же характеризуется наличием серовато-белых возвышающихся бугристых образований. Бородавчатая форма по сравнению с бляшечной наиболее часто переходит в онкологическое заболевание.
• при эрозивной лейкоплакии появляются трещины и эрозии в области измененных участков слизистой в результате длительных воспалений и повреждений мочой, её компонентами, иногда песком и камнями, а также инфекционными микроорганизмами. В эрозивную форму могут переходить как плоская, так и веррукозная лейкоплакия. Эрозивная форма – самая злокачественная из всех.

Рассмотрев типы лейкоплакии мочевого пузыря, попробуем разобраться в возможных причинах её возникновения.

Причины возникновения лейкоплакии мочевого пузыря

К возникновению лейкоплакии, как правило, приводят долгие, вялотекущие процессы в мочевом пузыре. При таких процессах происходит постепенное агрессивное воздействие на внутренний слизистый и подслизистый слои, их разрушение и замещение на нетипичный эпителий – плоскоклеточный с возможными участками ороговения. Это ведет к тому, что внутренний слой мочевого пузыря теряет свои защитные свойства, а раздражающее воздействие мочи повышается. Из-за отсутствия должных защитных механизмов может присоединяться инфекция – всё это провоцирует дальнейшее развитие заболевания и возможный переход в злокачественную опухоль – рак мочевого пузыря.

К причинам развития лейкоплакии мочевого пузыря можно отнести:

• Хронические воспалительные заболевания (в особенности хронический цистит);
• Урогенитальные инфекции (Ch. trachomatis, U. urealiticum, N.gonorrhoeae, M. genitalium, T.vaginalis, H. simplex I, II, ВПЧ высокоонкогенных типов);
• Мочекаменная болезнь (камень, выходящий песок и соли могут оказывать раздражающее действие на внутреннюю стенку мочевого пузыря, проникая в подслизистый слой);
• Гормональные нарушения (снижение уровня эстрогенов);
• Прием комбинированных оральных контрацептивов (также относится к изменению гормонального фона);
• Иммунодефицитное состояние в следствии лечения сопутствующих заболеваний, приема антибиотиков или лечения онкозаболеваний;
• Частые переохлаждения, курение, стрессы;
• Смена полового партнера;
• Генетическая предрасположенность к лейкоплакиям, как к своеобразной реакции на повреждение мочевого пузыря.

Поскольку лейкоплакия мочевого пузыря имеет свойство прогрессировать и видоизменяться, то происходит это поэтапно. Особенности протекания каждого этапа мы расшифровали ниже.

Этапы развития лейкоплакии мочевого пузыря

В развитии лейкоплакии выделяют три последовательных этапа:

1 этап – плоскоклеточная модуляция. Слизистая оболочка мочевого пузыря начинает замещаться на плоский эпителий.

2 этап – плоскоклеточная метаплазия. Переходный эпителий полностью замещается плоским.

3 этап – плоскоклеточная метаплазия с кератинизацией. Происходит кератинизация – ороговение слизистой мочевого пузыря.

Как мы видим, лейкоплакия с ороговением, это уже третий этап прогрессирования, когда не было обращено должное внимание и не было начато лечение на первых двух этапах.

Как же понять, как проявляется лейкоплакия мочевого пузыря, или как её заподозрить, разобрано в следующем подзаголовке.

Какими симптомами проявляется лейкоплакия

Для лейкоплакии мочевого пузыря не характерны какие-то специфические проявления. Симптомы, выявленные при лейкоплакии, могут встречаться и при других заболеваниях нижних мочевыводящих путей.

Как правило, при лейкоплакии женщина предъявляет жалобы на следующие симптомы:

• Учащенное и/или болезненное мочеиспускание;
• Затрудненное мочеиспускание, задержка мочи, в особенности по утрам;
• Дискомфорт и боли (ноющие, тянущие и покалывающие) в области мочевого пузыря (внизу живота);
• Жжение разной степени выраженности при мочеиспускании;
• Нейрогенный мочевой пузырь.

О том, в чем проявляются нейрогенные расстройства мочевого пузыря и как от них избавиться, можно прочесть в нашей статье: «Как успокоить гиперактивный мочевой пузырь – лечение у женщин».

Все вышеперечисленные проявления часто усиливаются после полового акта, урологических и гинекологических вмешательств.

Как мы знаем, правильная постановка диагноза – залог эффективного лечения, поэтому в следующем пункте мы уделили внимание этим важным деталям.

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

Диагностика лейкоплакии включает в себя комплекс мероприятий, направленных на выявление этого заболевания. Она начинается с анализа жалоб женщины на те или иные нарушения мочеиспускания и болевые ощущения. Стоит учитывать взаимосвязь усиления проявления симптомов с половым актом и урогинекологическими инструментальными исследованиями.

Следующим этапом является осмотр врачом. Гинекологический осмотр может помочь выявить анатомические аномалии (особенности расположения уретры и ее подвижности), наличие воспаления или изменения внешнего строения наружных половых органов и уретры. При осмотре врач также может взять мазки для дальнейшего исследования.

Лабораторная диагностика направлена на выявление воспаления, нарушения гормонального фона, наличие инфекционного осложнения, изменения мочи, а также наличие онкоклеток.

 К лабораторным методам относятся:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;
• анализ крови на гормоны (эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), прогестерон);
• иммунограмма (при наличии отклонений в лейкоцитарной формуле общего анализа крови, а также при постоянных воспалениях и циститах);
• общий анализ мочи с микроскопией осадка и подсчетом точного количества лейкоцитов;
• биохимический анализ мочи позволяет оценить состояние организма в целом и работу мочевыделительной системы (анализ включает в себя определение суточного объёма мочи, ее плотности, содержание электролитов (калий, натрий, хлор), белка, аминокислот, мочевины и мочевой кислоты);
• анализ мочи по Нечипоренко;
• бактериологический посев мочи с определением вида инфекции, ее антибиотикочувствительности и чувствительности к бактериофагам;
• исследование микроскопического мазка на флору из влагалища и цервикального канала, для выявления воспаления (повышение лейкоцитов);
• мазок из цервикального канала методом пцр на хламидии трахоматис, гонококк, трихомонады, ВПЧ высокоонкогенных типов, ВПГ 1/2 типов, ЦМВ, Mycoplasma genitalium, Уреаплазма urealyticum, гарднереллы;
• цитологическое исследование суточной мочи для выявления присутствия или отсутствия онкоклеток;
• гистологическое исследование биоптатов (маленьких кусочков слизистой мочевого пузыря), взятых в ходе биопсии при цистоскопии под наркозом. Это позволяет определить характер воспаления, исключить рак, туберкулёзную инфекцию.

Самыми точными, и дополняющими к лабораторным, методами диагностики лейкоплакии являются инструментальные методы.

К инструментальным методам относятся:

• УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря позволяет выявить изменение стенки мочевого пузыря, её утолщение (что характерно для лейкоплакии), а также наличие воспаления слизистой мочевого пузыря и соседних органов.
• Цистоскопия мочевого пузыря проводится для выявления изменений слизистой мочевого пузыря и обнаружения белесых участков, отеков и возможных кровоизлияний.
• Биопсия мочевого пузыря для дальнейшего исследования биоптатов (микрокусочков тканей пузыря) в лаборатории под микроскопом и при помощи анализаторов и микроскопа.

Как раз о таком методе диагностики как цистоскопия, у нас и пойдет дальнейшее подробное описание.

Цистоскопия мочевого пузыря — как метод выявления лейкоплакии

Цистоскопия – это наиболее важный метод выявления и диагностики лейкоплакии. Он позволяет осмотреть слизистую мочевого пузыря, выявить наличие лейкоплакии, определить локализацию и степень распространенности поражения в органе.

Цистоскопия проводится при помощи специального прибора – эндоскопа-микроскопа, представляющего собой гибкую трубку, оснащенную на конце оптической и осветительной системами. Изображение, получаемое при помощи эндоскопа, выводится на экран.

Цистоскопия часто сочетается с биопсией. В таком случае через эндоскоп проводятся биопсийные щипцы, при помощи которых берется образец кусочка ткани внутренней оболочки мочевого пузыря для дальнейшего исследования в лаборатории. Результат биопсии эпителия – заключительный этап диагностики лейкоплакии.

Только при помощи исследования биоптата (материал, взятый при биопсии) возможно точное определение метаплазии (замещения) нормального уротелия плоскоклеточным и выявление наличия или отсутствия ороговения этой лейкоплакии. Все остальные методы диагностики (в отличие от биопсии) могут лишь только предполагать наличие лейкоплакии.

По состоянию науки на 2020 год, не ороговевшую лейкоплакию мочевого пузыря рекомендовано лечить консервативными безоперационными методами.

А вот почему именно так, и в чем преимущества консервативного лечения, мы описали для вас в следующем подзаголовке.

Консервативные методы лечения лейкоплакии мочевого пузыря

В качестве консервативной терапии при назначении комплексной схемы лечения урогинекологом назначаются:

• Антибиотики (после выявления вида инфекции И ЕГО АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ в лаборатории);
• Противовоспалительные препараты (препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – ибупрофен, кеторол, диклофенак, амелотекс(мелоксикам));
• Обезболивающие (анальгин, темпалгин, феназопиридин, пенталгин);
• Общеукрепляющие средства (поливитамины, а также витамины группы B. Это важно для восстановления поврежденных нервных окончаний в пузыре и предотвращения нейрогенных дисфункций);
• Спазмолитики (Дротаверин(но-шпа), Цистенал, Папаверин, Спазган, Папазол, Спазмалгон);
• Натуральные(растительные) уросептики в таблетках и пастах (Уролесан, Канефрон, Нефростен, Уропрофит, Монурель (экстракт ягод клюквы), Цистон, Фитолизин, Фитолесан, экстракт листьев толокнянки, экстракт листьев брусники);
• Бактериофаги (после выявления вида бактерии и определения её чувствительности к разным бактериофагам в лаборатории);
• Фитолечение отварами целебных трав. Самыми лучшими травяными отварами в комплексном лечении лейкоплакии мочевого пузыря является лист толокнянки, лист брусники и лист хвоща полевого, так как именно они обладают противовоспалительными и противомикробными свойствами.

Для женщин с гормональным дисбалансом врач при необходимости может прописать отвар из Красной щетки или Боровой матки во второй фазе цикла. Поскольку эти травы оказывают положительное воздействие на уротелий мочевого пузыря, то эти травы применяют не только в гинекологии, но и в урогинекологии.

Фитолечение рекомендовано в качестве комплексного лечения с другими препаратами, либо в период ремиссии при хронических циститах в качестве профилактических мер.

Физиотерапевтические методы способствуют регенерации нормального переходного эпителия мочевого пузыря, а также оказывают противовоспалительное действие при комплексном подходе к лечению. К ним относятся магнитотерапия, лазерная терапия, электрофорез.

Самым важным методом в лечении лейкоплакии признаны инстилляции. Они представляет собой заливку лекарственного препарата непосредственно в мочевой пузырь через уретральный катетер Нелатона. Метод инстилляций очень эффективен, так как при нем оказывается локальное(местное) воздействие на поврежденные участки мочевого пузыря.

Во время инстилляций в мочевой пузырь могут вводиться различные препараты: антибиотики, антисептики, гепарин, гиалуроновая кислота (уролайф, уро-гиал), хондроитин, пентозан полисульфат, обезболивающие препараты и другие.

Полный разбор видов растворов для инстилляций, их преимуществ, воздействия и описание метода лечения инстилляциями, вы найдете в статье: «11 лучших инстилляций мочевого пузыря у женщин. Что это такое?»

При лейкоплакии мочевого пузыря оптимальна следующая комбинация:

гепарин (восстанавливает разрушенный защитный муциновый(слизистый) слой и оказывает противовоспалительный эффект) + лидокоин (оказывает местно-анестезирующее действие) + физиологический раствор (раствор натрия хлорида 0,9% для разведения) + антибиотик (например, диоксидин). Такая инстилляция проводится 2-3 раза в неделю в течение 3 месяцев.  Для профилактики обострения циститов на время инстилляций назначался прием растительных уросептиков.

Последствия и опасности лейкоплакии мочевого пузыря

Последствием длительно существующей лейкоплакии может стать потеря эластичности стенки мочевого пузыря с последующим сморщиванием и переходом в интерстициальный цистит. Это происходит в результате того, что слизистая теряет свои защитные свойства и на стенку пузыря оказывается агрессивное раздражающее воздействие мочи и инфекции. Происходит повреждение эластичных волокон и мышечной стенки. Потеря эластичности также связана с ороговением, если оно имеется. Все это приводит к уменьшению объема мочевого пузыря и в дальнейшем к нарушению его функций.

Самым грозным осложнением лейкоплакии является переход метаплазированного эпителия в злокачественную опухоль – рак мочевого пузыря.

Лейкоплакия, также может нести свои последствия и во время вынашивания ребенка, о чем мы и поговорим дальше.

Беременность и лейкоплакия мочевого пузыря

При наличии лейкоплакии к планированию беременности стоит относиться с осторожностью. Самым лучшим вариантом будет полное излечение лейкоплакии мочевого пузыря еще до начала беременности.

Если беременность все же наступила, то не стоит затягивать с посещением врача-урогинеколога. Изменение гормонального фона во время беременности может оказать негативное влияние на течение заболевания, а присоединение острого инфекционного цистита — на здоровье ребенка. Симптомы лейкоплакии могут увеличиваться с увеличением срока беременности. Это связано в частности с давлением плода на мочевой пузырь и ухудшением кровообращения.

Как правило, врачи не отменяют терапию лейкоплакии на время беременности, так как лечение не оказывает неблагоприятное воздействие на плод. Напротив, ухудшение состояния женщины отрицательно сказывается на течении беременности.

В некоторых случаях у женщин, страдающих от лейкоплакии, при наступлении беременности может произойти самоизлечение. Это связано с изменением гормонального фона. Однако беременность не является методом лечения лейкоплакии, это скорее «исключение из правил».

Как и при любом заболевании, при проблемах с мочевым пузырем рекомендуется придерживаться диеты. Какое же питание при лейкоплакии самое приемлемое и способствующее выздоровлению?

Правильное питание при лейкоплакии мочевого пузыря

При лейкоплакии рекомендуется придерживаться определенных правил в питании. Не стоит употреблять пищу, которая может оказывать раздражающее действие – соленое, острое, копченое, пряное, лук, чеснок.

При лейкоплакии необходимо исключить из своего рациона алкогольные и кофеиносодержающие напитки, чтобы предотвратить раздражение стенок пузыря и провоцирование воспаления.

Не рекомендуется употреблять сладости и жирную пищу, поскольку, они являются отличной почвой для размножения грибка Кандиды (таким образом, конфеты, печенье, шоколад и любую другую сладкую пищу лучше исключить). В противном случае это чревато появлением признаков молочницы, вызванной активной деятельностью кандиды.

Питание должно быть частым и маленькими порциями – это необходимо для быстрого и правильного усвоения пищи. Оптимальным будет 5-6 разовое питание.

Обязательно нужно помнить и о питьевом режиме. Потребляемая жидкость должна быть в достаточном количестве, чтобы система мочевыведения работала в нужном ритме. В идеале опорожнение мочевого пузыря должно происходить 1 раз в 3 часа. Формула для расчета оптимального количества потребляемой жидкости: 30 мл х массу тела в кг.

Советы от UROTELIO при лейкоплакии мочевого пузыря

• Несомненно, самым главным советом при подозрении на наличие лейкоплакии мочевого пузыря будет подбор грамотного специалиста — урогинеколога. Стоит вовремя обратиться к врачу для ранней диагностики заболевания. Чем раньше был поставлен диагноз и было начато лечение – тем больше вероятность на полное излечение и предупреждение развития осложнений.

• Нужно целиком и полностью соблюдать все советы и рекомендации врача. Если женщина не будет заинтересована в излечении, то не стоит ожидать успеха от терапии.
• Необходимо пройти тщательный курс инстилляций(заливок) для восстановления уротелия мочевого пузыря и исчезновения лейкоплакии. Этот процесс может занять до полу года.
• Стоит соблюдать все принципы питания, описанные в статье. Также, нужно поддерживать водный баланс и потреблять то количество жидкости, которое необходимо организму.
• Во избежание присоединения инфекции стоит поддерживать личную гигиену и гигиену партнера. Пара должна быть совместно полностью обследована на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Важно, чтобы половой акт был обязательно защищенным, а во время обострений соблюдался половой покой. Смена полового партнера и занос новой микрофлоры может вызвать обострение и рецидивы заболевания.
• Свой эффект оказывают поддержание общего состояния организма и отказ от вредных привычек: занятия спортом, прием поливитаминов, избежание стрессов, отказ от алкоголя и курения. Все это способствует увеличению метаболизма (обмена веществ), повышению иммунитета и ускорению процессов регенерации и выздоровления.
• И наконец, нужно мыслить позитивно и верить в лучшее. Нацеленность на успех оказывает положительное воздействие на психологическое и физическое здоровье женщины. Позитивные эмоции способствуют улучшению настроения и в какой-то степени влияют на выздоровление.