Причины цистита у женщин после близости: 4 фактора

Одно из наиболее распространенных заболеваний в урогинекологии – это цистит, возникший после интимной близости. Он представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Зачастую этот патологический (болезненный, не свойственный здоровому человеку) процесс имеет первичную инфекционную природу, то есть причина заключается в поражении вредоносными микроорганизмами. Реже цистит возникает на фоне уже имеющихся заболеваний в виде вторично возникшей болезни (например, при мочекаменной болезни или опухоли) или при поражении других органов (стриктура уретры, хронические воспалительные процессы половых органов).

Очень важно вовремя обратиться за помощью к специалисту для ранней диагностики и определения причины цистита.

Знание точных причин возникновения заболевания необходимо для выбора верной тактики лечения и предотвращения неблагоприятных последствий, таких как гематурия (наличие крови в моче), пиелонефрит (инфекционное воспалительное заболевание почек и мочевыводящих путей), язва мочевого пузыря и так далее.

В данной статье будут раскрыты причины, симптомы, диагностика и способы лечения цистита после близости.

Что такое посткоитальный цистит

Посткоитальный цистит представляет собой острое внезапное воспаление мочевого пузыря, возникающее в первые сутки после полового акта. Цистит после интимной близости – нередкое явление для женщин, ведущих половую жизнь, однако сам половой акт является скорее не причиной, а неизбежным фактором риска.

Как проявляется цистит после интимной близости

Характерным для посткоитального цистита является возникновение проявлений уже в первые 12-24 часа после полового акта. Симптомы цистита, возникшего после интимной близости, неспецифичны и поэтому характерны для любого вида цистита. К признакам посткоитального цистита можно отнести:

• дизурическое расстройство (мочеиспускание частое и болезненное, количество мочи небольшое);
• болевые ощущения в области мочевого пузыря;
• непреодолимые позывы к мочеиспусканию;
• ложные позывы на мочеиспускание;
• гематурия (кровь в моче, особенно в последней порции мочи).

4 причины цистита после секса у женщин

• Врожденное неправильное расположение уретры

Врожденное неправильное расположение уретры (женская гипоспадия) нередко осложняется возникновением хронического цистита. При этом заболевании наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается аномально (например, у входа во влагалище или на его передней стенке).

Таким образом, создаются благоприятные условия для заброса микрофлоры влагалища в уретру, а через нее – в мочевой пузырь и происходит развитие хронического воспалительного процесса. При половом акте риск попадания бактериальной флоры в мочевой пузырь возрастает в несколько раз, поэтому возникновение хронического рецидивирующего цистита нередко совпадает с началом половой жизни.

Врожденная гипоспадия часто остается не диагностированной, хотя для ее выявления достаточно тщательного обследования врачом. Это может быть связано с тем, что данная аномалия на протяжении долгого времени может протекать бессимптомно.

Поэтому неправильное расположение наружного отверстия уретры порой выявляют даже во взрослом возрасте. Стоит сказать, что существует также и приобретенное смещение мочеиспускательного канала, диагностируемое в старческом возрасте. Оно связано с разрастанием соединительной ткани и появлением рубцовых изменений в результате менопаузы, снижения уровня эстрогенов или операции на уретре.

• Чрезмерно подвижная уретра(мочеиспускательный канал) — гипермобильность уретры

У некоторых женщин причиной посткоитального цистита является чрезмерно подвижный мочеиспускательный канал или же гипермобильность(гиперподвижность) уретры, которая связана с наличием уретрогименальных спаек. Эта болезнь проявляется смещением и движением наружного отверстия мочеиспускательного канала во время полового акта, в результате чего происходит проникновение влагалищной микрофлоры в мочевыводящие пути.

• Зияние уретры

Зияние (выраженное раскрытие) наружного отверстия мочеиспускательного канала, также является благоприятным фактором для инфицирования мочевыводящих путей (в частности, мочевого пузыря).

Существуют 4 основные причины зияния наружного отверстия уретры:   

1. врожденная особенность;
2. следствие неудачных родов или операций на мочеполовых органах;
3. мышечная слабость мочеполовой системы в пожилом возрасте.
4. большой размер диаметра полового члена у полового партнер

• Половые инфекции (ИППП)

Инфекции, передающиеся половым путем (или ИППП) – первично поражают половые органы, однако при определенных обстоятельствах могут вторично переходить и на органы мочевыделительной системы. К половым инфекциям относятся хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, микоплазмоз, гонорея, герпес, ВПЧ, гарднерелла.

У 66,7% женщин, страдающих посткоитальным циститом выявляется ассоциированный с хламидийно-микоплазменной и уреаплазменной инфекцией уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Цистит, вызванный условно-патогенными(вредоносными) бактериями, не являющимися половыми инфекциями

Дисбактериоз, вызванный повышением количества представителей условно-патогенной микрофлоры (энтерококки, стафилококки, кандида, клебсиелла, эшерихии коли и др.) во влагалище, сочетающийся со снижением количества лактобактерий может также приводить к развитию острого цистита. Механизм развития воспаления слизистой мочевого пузыря такой же, как и при ИППП.

Лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия – хроническое заболевание, при котором происходит изменение внутренней слизистой оболочки мочевого пузыря, а также подслизистого слоя. Нормальный переходный эпителий замещается плоским ороговевающим. Лейкоплакия является потенциальным предраковым состоянием, однако не всегда лейкоплакия приводит к возникновению злокачественной опухоли.

Лейкоплакия и хронический рецидивирующий цистит – заболевания, которые часто протекают совместно, взаимно осложняя клиническую картину и лечение пациентки.

 Использование химической контрацепции

Химическая контрацепция представляет собой использование спермицидов – специальных средств, которые способны разрушать мембраны сперматозоидов, тем самым оказывая на них губительное действие.

В некоторых случаях спермициды могут вызывать неблагоприятную реакцию, подобную аллергии: в уретре (мочеиспускательном канале) происходит возникновение воспалительной реакции, переходящей в дальнейшем на мочевой пузырь.

Спермициды так же могут влиять на состояние микрофлоры влагалища у женщины, вызывая дисбактериоз путем снижения количества лактобактерий и повышения условно-патогенной флоры. Данный механизм опосредованно может стать причиной возникновения цистита.

Методы диагностики причин посткоитальных циститов

Диагностика посткоитального цистита (как и любого заболевания) начинается с анализа жалоб самой женщины. Как уже было сказано, женщина может предъявлять жалобы на частое и болезненной мочеиспускание малыми порциями мочи, болевые ощущения в области мочевого пузыря, императивные (внезапные) или ложные позывы к мочеиспусканию, наличие крови в моче в конце мочеиспускания. Стоит обязательно сообщить врачу о наличии полового акта в последние 12-24 часа для полноценного анализа картины заболевания.

При осмотре врач выявляет умеренную болезненность в надлобковой области (в области мочевого пузыря). Также зрительно врач может определить эктопию (неправильное расположение) наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Наиболее убедительные результаты даёт лабораторное обследование (общий анализ мочи с микроскопией осадка, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам и многие другие) и инструментальная диагностика (цистоскопия, УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря, реже – КТ и МРТ органов малого таза).

А теперь подведем черту по вышесказанному и выведем по пунктам:

• Анализ жалоб женщины на приеме у доктора;
• Особое внимание к информации о взаимосвязи циститов с половыми актами. Выстраивание причинно-следственной цепочки;
• Тщательный осмотр урогинекологом;
• Лабораторные анализы;
• Инструментальное обследование:
• Цистоскопия под легким наркозом или без по решению женщины и согласованию с врачом;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ мочевого пузыря и почек;
• МРТ малого таза;
• КТ малого таза (редко, но применяется, если было назначение лечащего врача);
• Цистоуретрография;
• Рентгенография мочевого пузыря.

Лабораторная и инструментальная диагностика помогают не только установить сам факт наличия цистита, но и определить причину возникновения заболевания, что крайне важно при выборе тактики лечения женщины.

Ниже мы рассмотрим, какие конкретно лабораторные методы исследования помогают верно установить диагноз.

Какие анализы при цистите после секса надо сдать

Оптимальный перечень анализов для диагностики заболевания должен определять сам врач.

К анализам при подозрении на посткоитальный цистит можно отнести следующие:

1. Первым делом всегда назначается общий анализ мочи (ОАМ) с микроскопией осадка. В общем анализе мочи, как правило, выявляется выраженная лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче) и бактериурия (наличие бактерий в моче). Реже могут быть определены гематурия (кровь в моче) и небольшая протеинурия (повышение в моче уровня белка, означающего проблемы с почками).
2. Результат анализа мочи по Нечипоренко также показывает повышение количества лейкоцитов в моче.
3. Микроскопический мазок из влагалища на флору (данный анализ не выявляет половые инфекции, поэтому не является альтернативой анализу на половые инфекции методом ПЦР (полимеразная цепная реакция – эффективный метод диагностики инфекций, основанный на выявлении ДНК и РНК микроорганизмов).
4. Микробиологический посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
5. Микробиологический посев мазка из цервикального канала шейки матки на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
6. Мазок или моча на половые инфекции методом ПЦР на: хламидии, уреаплазму, микоплазму, трихомонаду, гонорею, гарднереллу, ВПЧ высокоонкогенных типов, герпес 1 и 2 типа.
7. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Он необходим для общей оценки состояния организма, иммунного ответа и реакции на болезнь.
8. Кровь на эстрадиол на 5 день цикла. Необходим для женщин, имеющих проблемы с гормональным фоном. Поскольку эстрадиол влияет на состояние слизистой оболочки мочевого пузыря.

Очень важно сдавать анализы до начала лечения антибиотиками (или через 14 дней после окончания их приема), иначе результаты могут оказаться ложными.

Как лечить цистит после секса у женщин

Правильно подобранная схема лечения – залог успеха. Для этого необходима точная диагностика и индивидуальный подход врача к каждой пациентке. Выбор метода терапии возможен только после тщательного обследования и установления причины цистита.

Консервативное лечение

1. Немедикаментозное лечение

• Диета (стол №10) с исключением соли, острой и раздражающей пищи. Потреблением воды должно быть достаточным для обеспечения адекватного диуреза;
• Фитотерапия (в восстановительный период и только комплексном лечении с антибиотиками!).

2.    Медикаментозное лечение

Стандартной схемой лечения посткоитального цистита во всем мире является назначение антибактериальных или уроантисептических препаратов после полового акта.

• Антибактериальная терапия в соответствии с результатами посевов мочи и антибиотикочувствительности бактерий (доказали свою эффективность в лечении рецидивирующего посткоитального цистита фурамаг, макмирор и ко-тримаксазол (эффективный препарат в отношении условно-патогенной флоры и не эффективный в отношении инфекций, передающихся половым путем (ИППП)). Фторхинолоны назначаются при более тяжелом течении заболевания. Наиболее эффективные антибиотики из группы фторхинолонов — это норфлоксацин (или же нолицин — фторхинолон второго поколения) для лечения инфекций мочевыводящих путей и левофлоксацин (фторхинолон третьего поколения) для лечения как условно-патогенной флоры, так ИППП, в том числе уреаплазмы);
• Инстилляция мочевого пузыря — один из лучших и эффективных методов лечения мочевого пузыря при хронических цистита. Об инстилляциях читайте в нашей статье «Инстилляции мочевого пузыря при цистите у женщин»;
• Пластика уретры гиалуроновой кислотой представляет собой инъекцию гиалоуроновой кислоты между передней стенкой влагалища и задней стенкой мочеиспускательного канала. В результате происходит транспозиция (перемещение) уретры без хирургического вмешательства. Этот метод лечения назначается лечащим доктором только в случаях неправильного расположения уретры, которое определяется при врачебном осмотре.

При наличии выраженных болей могут назначаться:

• анальгетики: анальгин, пенталгин;
• нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, кеторол, найз);
• спазмолитики: но-шпа (дротаверин), папазол и др.;
• суппозитории(свечи) с обезболивающими компонентами (например, Амелотекс, может снять выраженный болевой синдром на период до 3-х часов)

Хирургическое лечение

• Пластическая коррекция анатомических нарушений при неправильном расположении наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• Транспозиция (перемещение) уретры, рассечение уретрогименальных спаек (рубцовых тяжей, образовавшихся после нарушения целостности девственной плевы) вне обострения. Суть транспозиции заключается в выведении наружное отверстие уретры из зоны агрессивного воздействия;
• При наличии псевдополипов в шейке мочевого пузыря — трансуретральная электрорезекция или вапоризация псевдополипов.

Обзор вагинальных и ректальных свечей (суппозиториев) при цистите

При цистите мочевого пузыря иногда назначаются свечи, которые представляют собой форму лекарственного препарата, предназначенную для ректального или вагинального введения.

Суппозитории могут оказывать не только местное, но и системное действие (лекарственный препарат очень быстро достигает системного кровотока через венозное сплетение прямой кишки).

Основные цели назначения свечей при цистите – оказание антибактериального, иммуностимулирующего и обезболивающего эффекта, а также для ускорения восстановления (регенерации) поврежденных тканей малого таза.

Преимущества суппозиториев:

• Быстрота всасывания;
• Оказание как местного, так и системного действия;
• Удобство введения при невозможности перорального применения препаратов (поражение желудка, пищевода, выраженный рвотный рефлекс);
• Лекарственные вещества не подвергаются разрушению ферментами ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Недостатки суппозиториев:

• Нестойкость при хранении;
• Не всегда удобны для применения;
• Не всегда есть возможность (подходящее время и место) для того, чтобы ими воспользоваться;
• Возможно возникновение местного раздражения, аллергических реакций;
• Невозможность использования при некоторых заболеваниях кишечника.

При цистите могут назначаться свечи со следующими эффектами:

• с антибактериальным эффектом;
• с обезболивающим эффектом;
• с противовоспалительным эффектом;
• с эффектом регенерации(восстановления) поврежденной моче-пузырной ткани и восстановления кровообращения;
• с иммуностимулирующим эффектом (генферон, виферон);
• с эффектом восстановления микрофлоры влагалища;
• с эффектом восстановления микрофлоры кишечника;
• гормональные свечи.

Более подробный обзор свечей и других препаратов для лечения цистита читайте в статье «Что помогает от цистита – подробный разбор препаратов».

В целом, назначение суппозиторием можно признать оправданным, так как они помогут быстрее оказать необходимое местное воздействие. При всех своих минусах они обладают доказанной эффективностью.

Инстилляции (заливки) в мочевой пузырь при лечении рецидивирующих циститов у женщин

При частых обострениях цистита очень важно восстановить уротелий (внутренний защитный слой мочевого пузыря) для предотвращения развития язвы мочевого пузыря и прогрессирования воспаления. В этом может помочь такой метод как инстилляции.

Инстилляция мочевого пузыря представляет собой введение лекарственного препарата в мочевой пузырь через уретральный катетер по мочеиспускательному каналу.

Используются различные препараты, такие как гепарин, диметилсульфоксид (димексид), диоксидин, гиалуроновая кислота (уролайф), хондроитин, пентозанполисульфат, стерильный раствор фурациллина, антибиотики (цефтриаксон, ципрофлоксацин и др.), стерильное оливковое масло (2-3 капли) в комбинации с другими препаратами, метиленовый синий, озонированный раствор нитрата хлорида, облепиховое масло (2-3капли) в комбинации с другими препаратами, «Риванол» (этакридина лактат). Катеджель и инстиллагель (аналог катеджеля) используются для смазывания уретры перед введением катетера или цистоскопа, а также для уменьшения боли в периоды обострения.

Возможные осложнения

Осложнения цистита, как правило, возникают при несвоевременной диагностике заболевания или неправильно определенной тактике лечения. Осложнения цистита достаточно разнообразны и могут приносить огромный дискомфорт женщине, оказывать негативное влияние на ее жизнь и оказывать необратимое воздействие на организм. К осложненным состояниям можно отнести:

• Переход цистита в хроническую форму;
• Пиелонефрит;
• Мочекаменная болезнь;
• Образование спаек;
• Язвы мочевого пузыря (при их перфорации (прорыве) возможно попадание содержимого в брюшную полость и развитие перитонита – воспаления брюшной полости);
• Малигнизация процесса (переход заболевания в онкологическое);
• Нарушение репродуктивной функции у женщины (вплоть до бесплодия);
• Энурез (ночное недержание мочи);
• Развитие почечной недостаточности;
• Лейкоплакия мочевого пузыря;
• Развитие нейрогенного мочевого пузыря, когда нарушаются нервные функции пузыря, в следствии повреждения нервных окончаний и их воспаления.

Советы о том, как избежать цистита после интимной близости

Для того, чтобы избежать развития посткоитального цистита, необходимо придерживаться нескольких простых правил:

• Необходимо периодически посещать гинеколога (а лучше – урогинеколога, при наличии такового в городе) для профилактического осмотра и проходить все обследования, назначенные врачом. Это поможет вовремя выявить заболевания половых органов (в частности, инфекционные) и предотвратить переход процесса на мочевыделительную систему;
• Нужно поддерживать чистоту не только своих половых органов, но и половых органов партнера. Нелишним будет мытье рук женщины и партнера до и после полового акта, а также обследование партнеров на половые инфекции до вступления с ним в половой контакт.
• Помнить, что даже оральный секс может стать источником инфекции для уретры и влагалища, посредством попадания слюны на половые органы (в слюне живут и размножаются большинство бактерий и вирусов, передающихся половым путем). Поэтому стоит воздержаться от такого вида близости с непроверенным половым партнером, а также во время обострений.
• Следует отказаться от методов химической контрацепции – средств, содержащих в своем составе спермициды, способствующие развитию воспалительной реакции;
• Опорожнять мочевой пузырь необходимо до и после полового акта. Для этого за пол часа или час до полового акта рекомендуется выпить стакан воды, чтобы после полового контакта была возможность помочиться.
• Стоит соблюдать питьевой режим для того, чтобы поддержать оптимальный ритм мочеиспусканий. Это способствует постоянному омовению мочевого пузыря, предотвращает скопление и размножение бактериальной флоры.
• Следует избегать чрезмерного трения уретры и давления на нее. Выбирать нужно оптимальные позы при интимной близости, не провоцирующие дальнейшего воспаления. Важное значение имеет и одежда – она должна быть свободной и не оказывать излишней компрессии.
• Использование гипоаллергенной смазки во время полового акта препятствует возникновению травм слизистой и развитию воспалительного и инфекционного процесса. Для этого вместо раскрученных в рекламе смазок можно использовать медицинские гели с регенерирующим и противомикробным эффектом. В качестве таких смазок могут выступать, к примеру, Эпиген-спрей, солкосерил гель или Монтавит гель. Однако стоит помнить, что перед применением указанных средств необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом, который поможет грамотно подобрать препарат.

Надеемся, что наша статья была полезна и интересна для вас.