Как усмирить гиперактивный мочевой пузырь: лечение у женщин

Нейрогенный мочевой пузырь – это расстройство, заключающееся в нарушении функций мочевого пузыря, связанного с поражением нервной системы на том или ином уровне. При данном состоянии могут наблюдаться недержание мочи (особенно при наполненном мочевом пузыре), учащенное мочеиспускание, императивные (внезапные) позывы к мочеиспусканию, задержка мочи, нарушение ощущения наполненности мочевого пузыря и другие симптомы.

Проблема нейрогенного мочевого пузыря стоит достаточно остро в современной урогинекологии, так как она может оказывать очень сильное негативное влияние на состояние женщины и ухудшать качество ее жизни. Поэтому чрезвычайно важно вовремя обратиться к грамотному специалисту при появлении первых признаков.

В статье мы проведем полный разбор проблемы нейрогенного мочевого пузыря, его причин, симптомов, видов диагностики и существующих методов лечения.

Типы нарушений иннервации мочевого пузыря

Существуют 2 типа нарушения иннервации мочевого пузыря в зависимости от уровня, на котором локализуется поражение:

• Нарушение на уровне периферической иннервации

При этом типе поражается периферическая нервная система – та часть нервной системы, которая находится за пределами головного и спинного мозга. Для периферического нарушения иннервации мочевого пузыря чаще всего характерны парадоксальная ишурия (недержание мочи от переполнения мочевого пузыря), истинное недержание мочи.

• Нарушение на уровне центральной иннервации

Для центрального типа нарушения иннервации мочевого пузыря характерно поражение спинного и головного мозга. Как правило, наблюдаются императивные (внезапные) позывы к мочеиспусканию, задержка мочи, недержание мочи.

5 причин возникновения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

К основным причинам возникновения нейрогенного мочевого пузыря можно отнести травмы и повреждения центральной или периферической нервной системы, поражение мышечной стенки мочевого пузыря, в следствие хронического воспаления или онкологии, врожденные заболевания или интранатальные (возникшие во время родов) травмы. А также эндокринные и психологические причины.

1. Травмы и повреждения центральной нервной системы

Центральная нервная система (ЦНС) представлена серым (клетки нервной системы — нейроны) и белым (проводящие пути – волокна нейронов) веществами. Поражение проводящих путей и клеточных структур головного и спинного мозга при травме и повреждении способствует развитию центрального типа нарушения иннервации мочевого пузыря.

Повреждение может локализоваться на уровне коры больших полушарий (корковое серое вещество), подкорковых центров (скопление серого вещества ниже коры больших полушарий) и проводящих путей (белое вещество), идущих от клеток серого вещества.

Заболевания ЦНС, которые могут приводить к возникновению нейрогенного мочевого пузыря:

• Болезнь Альцгеймера;
• Злокачественные опухоли;
• Энцефалит;
• Рассеянный склероз;
• Болезнь Паркинсона;
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности;
• Межпозвоночные грыжи;
• Стеноз позвоночного канала (хроническое сужение позвоночного канала);
• Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
• Травматическое повреждение.

2. Травмы и повреждения периферической нервной системы

Периферическая иннервация мочевого пузыря осуществляется из симпатических и парасимпатических сплетений нервных волокон. При их разрыве, травме и других повреждениях происходит расстройство иннервации и возникновение нейрогенного мочевого пузыря.

К появлению нейрогенного мочевого пузыря могут приводить повреждения нервов (нейропатии) в результате:

• Тяжелого алкоголизма;
• Диабета;
• Сифилиса;
• Дефицита витамина В 12.

3. Повреждение мышечных стенок мочевого пузыря, сморщивание

Повреждение мышечной стенки (детрузора) мочевого пузыря и его сморщивание (как крайняя степень повреждения), также могут приводить к нарушению сократимости органа и расстройству проводимости нервных импульсов по мышечной стенке (в связи с повреждением нервных окончаний хроническим воспалением). Следствием этих процессов является возникновение нейрогенного мочевого пузыря. Он становится крайне чувствителен ко всему, в том числе к самой моче, так как являясь агрессивной средой, она становится источником раздражения для поврежденных, оголенных нервов. Часто повреждение детрузора происходит в результате долгих хронических воспалительных заболеваний, приводящих к изменению тканей мочевого пузыря и их фиброзу (замещению мышечной ткани соединительной).  В конце концов мочевой пузырь теряет свою сократительную функцию и уменьшается в размере. Следствием этих процессов является возникновение нейрогенного мочевого пузыря.

Повреждение мышечной стенки мочевого пузыря наблюдается при:

• Интерстициальном цистите (воспалительное неинфекционное заболевание мочевого пузыря);
• Хроническом цистите;
• Лейкоплакии мочевого пузыря;
• Туберкулезе мочевого пузыря;
• Шистосомозе (глистное заболевание мочевого пузыря);
• Установке мочевого катетера на слишком длительное время;
• Сифилисе;
• Злокачественной опухоли.

4. Врожденные заболевания(патологии) или травма при родах

Врожденные заболевания и травмы при родах приводят к повреждению нервной системы на одном из уровней, следствием чего является нарушение иннервации мочевого пузыря.

К таким поражениям можно отнести:

• Врожденные дефекты спинного и головного мозга: расщепление позвоночника, опухоли, врожденные позвоночные грыжи;
• Нарушение кровоснабжения центральной нервной системы во время родов;
• Травма позвоночника или черепа во время родов;
• Миелодисплазия (врожденное недоразвитие спинного мозга);
• Врожденные дефекты мочевого пузыря.

5. Нейро-эндокринные и психологические причины

При эндокринных заболеваниях возникновение нейрогенного мочевого пузыря может быть связано с нарушением вегетативной регуляции деятельности мочевого пузыря, а также с нарушением ритма мочеиспускания и водного баланса. Нейрогенный мочевой пузырь может наблюдаться у женщин, страдающих сахарным и несахарным диабетом, гипо- и гипертиреозом, дисбалансом женских половых гормонов, а также при приеме комбинированных оральных контрацептивов, которые зачастую негативным образом влияют на слизистую оболочку мочевого пузыря. В свою очередь моча, проникая в более глубокие слои воздействует и повреждает нервные окончания, вызывая боль, жжение, ноющий дискомфорт в мочевом пузыре, вплоть до недержания мочи либо очень частых мочеиспусканий.

Психологические причины также являются нередкими при возникновении нейрогенного мочевого пузыря, в особенности у детей и подростков. К ним относятся неуверенность, тревожность, беспокойство, проблемы со сном, депрессия, наличие каких-либо психотравмирующих ситуаций в прошлом или настоящем времени.

Симптомы и проявления нейрогенного мочевого пузыря

Проявления нейрогенного мочевого пузыря зависят от вида функционального нарушения. Рассмотрим каждый из них.

Для гиперактивного мочевого пузыря характерны такие симптомы, как:

• Частое мочеиспускание малым количеством мочи;
• Нарушение полного опорожнения мочевого пузыря;
• Внезапные позывы к мочеиспусканию;
• Невозможность контроля мочеиспускания.

При гипоактивном мочевом пузыре выявляются:

• Задержка мочи;
• Нарушение полного опорожнения мочевого пузыря;
• Нарушение начала мочеиспускания;
• Частое переполнение мочевого пузыря с возможным подтеканием мочи.

Последствия и осложнения отсутствия лечения нейрогенных расстройств мочевого пузыря

Крайне важно вовремя выявить проблему и начать лечение нейрогенного мочевого пузыря. В противном случае могут развиться различного рода осложнения, в том числе и необратимые.

Осложнения нейрогенных расстройств мочевого пузыря включают в себя:

• Присоединение инфекции мочевыводящих путей (развитие хронического цистита – воспаления мочевого пузыря, пиелонефрита – воспалительного заболевания почек и верхних мочевыводящих путей);
• Мочекаменная болезнь;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс содержимого мочевого пузыря в мочеточник), который в конечном счете может привести к хронической почечной недостаточности;
• Развитие онкологического заболевания (плоскоклеточной карциномы);
• Дивертикул (выпячивание стенки) мочевого пузыря;
• Истончение стенки мочевого пузыря;
• Недержание мочи;
• Хронической тазовой боли.

Лабораторные методы диагностики нейрогенного мочевого пузыря

Лабораторная диагностика направлена не столько на выявление наличия нейрогенного мочевого пузыря, сколько на обнаружение осложнений и причин данного расстройства, исключение других заболеваний, а также на подготовку к проведению хирургического лечения.

Необходимый перечень лабораторных исследований:

Лабораторное исследование	Важные показатели
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ	Показатели лейкоцитов; СОЭ.
Биохимический анализ крови на некоторые «почечные» показатели	Общий белок; Альбумин; Мочевина; Креатинин; Аланинаминотрансфераза (АЛТ); Аспартатаминотрансфераза (АСТ); Электролиты.
Коагулограмма	Протромбин; Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время; Фибриноген; Международное нормализованное отношение.
Анализ крови на гормоны щитовидной и поджелудочной железы, а также на содержание глюкозы в крови	Трийодтиронин (Т-3) и тироксин (Т-4) — гормоны поджелудочной железы; ТТГ; Антитела к ТТГ; Антитела к ТГ; Антитела к ТПО; Инсулин — гормон поджелудочной железы; Глюкоза.
Общий анализ мочи с микроскопией осадка	Лейкоциты в моче (лейкоцитурия); Бактерии в моче (бактериурия); Кровь в моче (гематурия); Белок в моче (протеинурия).
Анализ мочи по Нечипоренко	Лейкоциты; Бактерии; Эритроциты; Белок.
Анализ мочи по Зимницкому	Суточный диурез (объем мочи); Концентрационная функция почек.
Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам	Определение наличия возможного возбудителя инфекционного осложнения, его идентификация и антибиотикочувствительность
Анализ на половые гормоны	Эстрадиол; Прогестерон; ЛГ; ФСГ; Пролактин; ДГЭА; Андростендион; Тестостерон.

Инструментальные методы диагностики нейрогенного мочевого пузыря

Инструментальные методы исследования несут большую информативность, поэтому они играют важную роль в диагностике нейрогенного мочевого пузыря.

Всем пациентам с нейрогенным мочевым пузырем рекомендуется проведение комплексного уродинамического исследования (КУДИ). КУДИ проводится для оценки функциональности нижних мочевыводящих путей. Благодаря этому виду исследования можно дать оценку сократительной способности мышечной оболочки мочевого пузыря и активности наружного сфинктера уретры, а также синергичность (содружество, одномоментность) их расслабления и напряжения при мочеиспускании.

КУДИ состоит из нескольких диагностических методов:

Неинвазивные (безболезненные):

• Заполнение дневника мочеиспусканий до начала обследования.

Дневник заполняется 72 часа;

Содержит в себе информацию о времени мочеиспусканий, объеме мочи и выпитой жидкости, необходимости работы живота при мочеиспускании, подтекании мочи (при активностях и в покое), наличие внезапных позывов и других симптомов.

• УЗИ почек и мочевого пузыря для определения изменений верхних и нижних мочевыводящих путей, а также для измерения объема остаточной мочи.
• Урофлоуметрия для оценки объема остаточной мочи (методом ультразвукового сканирования или путем однократной катетеризации мочевого пузыря с измерением объема отводимой мочи) для оценки функции нижних мочевыводящих путей.

Инвазивные методы:

• Цистометрия наполнения и опорожнения (исследование давление\поток) необходимы для определения функциональности нижних мочевыводящих путей.
• Микционная цистоуретрография для визуализации мочевыводящих путей в фазах наполнения и опорожнения мочевого пузыря.
• Цистоскопия (при наличии крови в моче или длительном нарушении мочеиспускания) с целью поиска или исключения наличия злокачественной опухоли внутренней оболочки мочевого пузыря и уретры, лейкоплакии мочевого пузыря и интерстициального цистита.

 

Вспомогательные методы диагностики

В некоторых случаях для диагностики нейрогенного мочевого пузыря необходима консультация невролога или нейрохирурга и проведение специализированных нейрофизиологических тестов:

• Электромиография (ЭМГ) мышц тазового дна, уретрального сфинктера и анального сфинктера;
• Исследование проводящей способности полового нерва;
• Определение латентного периода бульбокавернозного и анального рефлекса;
• Определение вызванных потенциалов с клитора;
• Исследование чувствительности мочевого пузыря и уретры.

Виды лечения и его особенности

Прежде чем мы расскажем о видах лечения и его особенностях, хотим напомнить о целях лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря:

• Восстановление функций нижних мочевыводящих путей;
• Предотвращение поражения верхних мочевыводящих путей и почек;
• Улучшение качества жизни пациентов.

Лечение может быть, как консервативным, так и хирургическим.

Консервативная терапия

• Поведенческая терапия (нормализация питьевого режима и ритма мочеиспусканий).
• Катетеризация мочевого пузыря (постоянная или периодическая) при снижении тонуса мышечной стенки мочевого пузыря (например, при поражении спинного мозга) для улучшения оттока мочи и предупреждения развития осложнений (цистита, уретрита, мочекаменной болезни).
• Инстилляции(заливки) в мочевой пузырь для восстановления внутреннего слоя мочевого пузыря(уротелия) и поврежденных нервных окончаний растворами искусственных заменителей ГАГ-слоя (препараты гиалуроновой кислоты, хондроитины и гепарин).

Об инстилляциях мочевого пузыря, читайте подробнее в статье «ТОП-11 лучших инстилляций мочевого пузыря у женщин-что это такое?»

• Периферическая электростимуляция тибиального нерва при повышенном тонусе мышечной стенки мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение:

• Препараты группы М-холиноблокаторов для лечения детрузорной гиперактивности мочевого пузыря(солифенацин, троспия хлорид, оксибутинин, толтеродин – при тяжелом течении заболевания возможна их комбинация).
• Ингибиторы холинэстеразы (назначаются с большой осторожностью!) при гипоактивности мочевого пузыря (дистигмин).
• При наличии инфекционного осложнения возможно назначение антибактериальной терапии в таблетированной форме, а также форме инстилляций в мочевой пузырь сроком от 5 до 14 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается только в самую последнюю очередь, когда другие методы не дали нужного результата.

1. Внутридетрузорная инъекция ботулинического токсина (инъекция ботулотоксина в мышечную стенку мочевого пузыря) проводится при гиперактивном мочевом пузыре с целью продолжительной (9 месяцев) денервации детрузора (снижение и усмирения влияния нервной системы на мышечную стенку мочевого пузыря). Данный метод лечения приводит к уменьшению риска возникновения осложнений и снижению внутрипузырного давления.
2. Инъекция ботулинического токсина в сфинктер мочевого пузыря проводится у пациентов с детрузорно-сфинктерной диссинергией (разобщение работы мышечной стенки мочевого пузыря и его сфинктера).
3. Цистостомия — установка дренажной трубки в мочевой пузырь через брюшную полость. Проводится при нарушении функции опорожнения мочевого пузыря в случаях невозможности использования периодической катетеризации.
4. Аугментация мочевого пузыря — увеличение объема мочевого пузыря с помощью тонкой кишки. Данный метод проводится с целью уменьшения тонуса мышечной оболочки мочевого пузыря и улучшения его накопительной способности.
5. Крестцовая радиотомия направлена на снижение тонуса мочевого пузыря. Отведение мочи при данном методе производится через кишечный канал или уретростому (дренажная трубка для удаления мочи из уретры через брюшную полость).

Нейрогенный мочевой пузырь — учимся жить заново: Советы от UROTELIO

1. При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это необходимо для того, чтобы вовремя диагностировать заболевание и начать лечение, а также предотвратить развитие необратимых осложнений.
2. В грамотном выборе специалиста заключается дальнейший успех лечения нейрогенного мочевого пузыря. Стоит с ответственностью отнестись к лечению и соблюдать все рекомендации врача.
3. Очень важен правильный питьевой режим. Пить воду стоит в нужном объеме постепенно в течении дня. Формула для определения суточного объема воды: 30мл х 1 кг веса.
4. Также стоит соблюдать некоторые правила питания. Не стоит есть слишком соленые продукты (соль задерживает жидкость) и продукты, оказывающие раздражающее действие на стенки мочевого пузыря (кофеиносодержащие напитки, кислая и остра пища, алкоголь, минеральная вода).
5. Важно соблюдать и ритм мочеиспусканий, нельзя долго задерживать мочу в мочевом пузыре, но и опорожнять его «впрок» (то есть заранее при его ненаполненном состоянии) тоже не стоит. Это поможет выработать правильную привычку и режим, а также поддержать нормальные размеры и сократительную функцию мочевого пузыря.
6. Удобным будет ведение специального дневника мочеиспусканий для отслеживания количества мочеиспусканий, объема мочи и выпитой жидкости, наличия подтекания мочи (в спокойном состоянии и при активности) и других симптомов.
7. Очень важен позитивный настрой! Нужно верить в излечение заболевания и быть нацеленным на успех. Приверженность пациента к лечению – львиная доля в достижении положительного результата.